Пересадка роговицы в Турции — DALK, PK и DMEK в Eyeglow Istanbul
Пересадка роговицы под руководством специалистов с донорской тканью EBAA: DALK, сквозная кератопластика PK и эндотелиальная DMEK. Каждый случай рассматривает наша команда, плановое наблюдение 12 месяцев и один назначенный координатор.
Проверено и представлено в ведущих каталогах и у профильных органов
Что такое пересадка роговицы?
Пересадка роговицы — кератопластика — заменяет повреждённую ткань донорской тканью EBAA, чтобы восстановить прозрачность и зрительную функцию. В Eyeglow Health применяют 3 метода: DALK — только передняя строма с сохранением эндотелия, сквозную кератопластику — замену на всю толщину — и DMEK — только заднюю мембрану Десцемета и эндотелий; выбор соответствует патологии пациента.
Пересадка роговицы показана, когда заболевание, рубцевание или эндотелиальная недостаточность снизили прозрачность или структурную целостность роговицы сильнее, чем можно компенсировать контактными линзами, кросслинкингом или интрастромальными кольцами. В Eyeglow Health в Стамбуле каждый случай кератопластики планирует наша команда специалистов по роговице с использованием Scheimpflug-топографии Pentacam, ОКТ переднего отрезка и зеркальной микроскопии с подсчётом эндотелиальных клеток — в соответствии с American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Pattern on Corneal Edema and Opacification (2018), Preferred Practice Patterns Cornea Society, NICE IPG585 (DMEK, 2017) и тканевыми стандартами Eye Bank Association of America (EBAA).
Пересадка роговицы — большая внутриглазная операция с определённым сроком восстановления (от 3 до 18 месяцев в зависимости от методики) и пожизненной поддерживающей стероидной терапией. Она подходит не каждому пациенту со сниженной прозрачностью роговицы. Активную инфекцию, некомпенсированную глаукому, тяжёлую патологию заднего отрезка или плохое состояние поверхности глаза необходимо устранить до пересадки, а реалистичный зрительный прогноз мы откровенно обсуждаем с каждым пациентом до подачи заявки на донорскую ткань.
От первой консультации до созревания трансплантата
- 01
Онлайн-оценка роговицы и запрос донорской ткани
Вы предоставляете топографию, желательно Pentacam, карты пахиметрии, историю рефракции, фотографии или видео со щелевой лампы и диагноз местного офтальмолога. Наша команда специалистов по роговице подтверждает диагноз, оценивает риск для второго глаза и выбирает вид кератопластики до подачи запроса на донорскую ткань в партнёрский банк глаз.
- 02
Подтверждение донорской ткани по критериям EBAA
Донорские роговицы оценивают по критериям Eye Bank Association of America (EBAA): не менее 2 000 эндотелиальных клеток/мм², соответствующая возрасту ткань, отсутствие активной инфекции и полный серологический скрининг. Для DMEK банк заранее отделяет мембрану Десцемета и проверяет её целостность. На получение ткани обычно требуется уведомление за 1–2 недели; срочные клинические случаи имеют приоритет.
- 03
Предоперационная диагностика в Стамбуле
В день 1 в Стамбуле выполняют топографию Pentacam Scheimpflug, OCT переднего отрезка (AS-OCT), подсчёт эндотелиальных клеток, биомикроскопию на щелевой лампе и, если нужна одновременная тройная процедура, биометрию для расчёта IOL. Исследования подтверждают метод, показатели K, глубину передней камеры и состояние второго глаза.
- 04
Процедура (около 1 часа)
При DALK удаляют передние 95 % стромы пневматической глубокой диссекцией big-bubble или вручную, сохраняя мембрану Десцемета и эндотелий пациента; донорскую строму фиксируют швами. При DMEK через небольшой разрез вводят только тонкий свиток донорской мембраны Десцемета с эндотелием и разворачивают пузырьком воздуха, без швов на роговице. При PK полнослойный донорский диск фиксируют 16 или комбинированными швами; метод применяют, когда поражены строма и эндотелий либо рубец достигает зрительной оси.
- 05
Послеоперационные осмотры и стероидная терапия
После DMEK в день 1 проверяют положение воздушного пузырька; при необходимости в клинике вводят дополнительный небольшой пузырёк. После DALK и PK осмотры проводят в день 1 и день 5. Местные стероидные капли — преднизолона ацетат 1 % — назначают надолго, обычно на 1 год или пожизненно, чтобы снизить риск отторжения. Письменная схема постепенного снижения дозы входит в выписку.
- 06
Годовая программа послеоперационного наблюдения
Плановые видеоконсультации через 1, 3, 6 и 12 месяцев. На каждом этапе повторяют фотографии на щелевой лампе, подсчёт эндотелиальных клеток и Pentacam, фиксируя прозрачность, плотность клеток и отсутствие отторжения. Срок снятия швов после PK/DALK определяют по топографическому астигматизму, а не по фиксированному графику. Один назначенный координатор ведёт весь процесс.
DALK, сквозная кератопластика или DMEK — какой метод подходит вам?
Методику кератопластики определяет то, какой слой роговицы поражён. Ниже — чем три подхода различаются на практике:
| Параметр | DALK | Сквозная кератопластика (PK) | DMEK |
|---|---|---|---|
| Что заменяется | Только передняя строма — мембрана Десцемета и эндотелий сохраняются | Роговица на всю толщину — все слои | Только мембрана Десцемета и эндотелий |
| Оптимальные показания | Тяжёлый кератоконус, рубец стромы, передние дистрофии при здоровом эндотелии | Полнослойный рубец стромы, тяжёлая инфекция до эндотелия, неудачная DALK | Эндотелиальная дистрофия Фукса, буллёзная кератопатия, недостаточность задних слоёв при прозрачной строме |
| Частота отторжения | Отторжение эндотелия почти исключено, поскольку он собственный; отторжение стромы <5 % | Отторжение эндотелия 10–20 % за 5 лет; иммуносупрессивные капли пожизненно | Отторжение 1–4 % за 5 лет — значительно ниже PK; DMEK является стандартом эндотелиальной кератопластики |
| Восстановление зрения | Максимально корригированное зрение возвращается за 6–12 месяцев по мере стабилизации астигматизма; очки часто всё ещё нужны | Максимально корригированное зрение через 12–18 месяцев; при нерегулярном астигматизме многим нужны жёсткие линзы | Функциональное зрение через 4–8 недель; функция эндотелия близка к норме за 3 месяца |
| Швы | 16 отдельных или комбинированных швов; выборочное снятие по топографии | 16 отдельных или комбинированных швов; выборочное снятие по топографии | Швов на роговице нет; разрез закрывают лишь 1–2 склеральными швами |
| Оценка донорской ткани EBAA | Требуется ≥2 000 эндотелиальных клеток/мм²; учитываются возраст донора и толщина ткани | ≥2 000 эндотелиальных клеток/мм²; цельный диск готовит банк глаз | Предпочтительно ≥2 500 клеток/мм²; мембрана Десцемета заранее отделена и проверена |
Стоимость пересадки роговицы
Стоимость пакета Eyeglow по системе «всё включено». Окончательный индивидуальный расчёт подтверждается после изучения диагностических снимков и ни к чему вас не обязывает.
| Процедура | Стоимость Eyeglow (всё включено) |
|---|---|
| Пересадка роговицы (DALK / PK / DMEK) — за один глаз, донорская ткань включена, всё включено | €7,000 – €10,000 |
Что входит в пакет пересадки роговицы
Включено в пакет
- Предоперационная диагностика: Pentacam, OCT переднего отрезка, эндотелиальные клетки, щелевая лампа, биометрия
- Консультация команды специалистов по роговице и выбор метода
- Донорская роговица с оценкой EBAA и полным серологическим допуском
- DALK / PK / DMEK, включая анестезию и операционную
- Амбулаторная процедура без ночёвки
- VIP-трансфер из аэропорта и обратно
- Набор капель: стероиды, антибиотики, увлажняющие средства
- Осмотры в день 1, день 5, через 1, 3, 6 и 12 месяцев: щелевая лампа, клетки эндотелия и Pentacam
- Многоязычный координатор по роговице — 24/7
Оплачивается отдельно
Перечисленные ниже расходы не входят в медицинский пакет — координатор поможет их организовать без наценки.
- Перелёт в Стамбул и обратно
- Личные расходы
- Подбор жёсткой или склеральной линзы после операции — по желанию и за отдельную плату
- Визиты для снятия швов после 12-месячной программы — редко, индивидуально
- Лечение, не связанное с основной процедурой
- Туристическая страховка (рекомендуется — покрывает отмену рейса, багаж и не связанные с операцией экстренные медицинские ситуации за рубежом; при необходимости мы организуем направление к специалисту)
Хирурги, которые будут вести ваше лечение
Процедуру проводит наша команда специалистов по роговице в аккредитованной партнёрской больнице в Стамбуле. Ниже указаны подготовка и узкая специализация команды.
Медицинская проверка:Assoc. Prof. Dr. Muhammet Derda Özer, FICO
Assoc. Prof. Dr. Muhammet Derda Özer, FICO
Оперирующий хирург
Специализируется на офтальмоонкологии, витреоретинальных заболеваниях, хирургии катаракты, рефракционной хирургии, трансплантации роговицы, лечении глаукомы и детской офтальмохирургии — более 30 000 операций за 14 лет клинической практики.
Смотреть полный профиль
Dr. Önder Aslan
Оперирующий хирург
Сертифицированный офтальмолог, хирургическая практика которого охватывает передний отрезок глаза с окулопластической и ретинальной субспециализацией — катаракта, рефракционная хирургия, хирургия век и детские офтальмологические осмотры, включая ретинопатию недоношенных.
Смотреть полный профиль
Dr. Muhammed Talha Sadık
Оперирующий хирург
Сертифицированный офтальмолог, работающий с витреоретинальными заболеваниями, рефракционной хирургией, хирургией катаракты и глаукомы, с активной операционной нагрузкой на переднем и заднем отрезках глаза.
Смотреть полный профильРезультаты кератопластики из нашей практики
Ниже — снимки случаев пересадки роговицы (кератопластики), которые вела наша хирургическая команда в Стамбуле: до операции и после приживления трансплантата. Мы публикуем их, чтобы показать, с какими состояниями работает команда, а не как обещание индивидуального результата.
Клинические изображения опубликованы с документально оформленного согласия пациентов и получены при вмешательствах, выполненных нашей собственной хирургической командой. Индивидуальные результаты различаются в зависимости от состояния роговицы, типа трансплантата и заживления; эти изображения не являются обещанным результатом ни для одного пациента.
Подходит ли вам пересадка роговицы?
Лечение может вам подойти, если
- У вас тяжёлый кератоконус, при котором CXL не помог или больше не подходит из-за толщины роговицы менее 380 мкм, либо K-max прогрессировал до рубцевания несмотря на лечение.
- У вас эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса с ухудшением зрения из-за недостаточности клеток и отёка — буллёзной кератопатии.
- У вас рубец роговицы после бактериальной, грибковой или герпетической инфекции либо травмы, достигающий зрительной оси и снижающий корригированное зрение ниже функционального уровня.
- У вас отёк или декомпенсация стромы после внутриглазной операции по поводу катаракты, глаукомы или витреоретинального заболевания.
- Количество эндотелиальных клеток ниже 500 клеток/мм², роговица прогрессивно утолщается и повторяются болезненные эпизоды буллёзной кератопатии.
- У вас врождённое помутнение или передняя дистрофия при здоровом эндотелии — возможна DALK.
Операцию может потребоваться отложить или пересмотреть, если
- Активная инфекция роговицы — бактериальная, грибковая или акантамёбная — должна полностью пройти до планирования пересадки.
- Неконтролируемая глаукома с повышенным IOP — давление нужно стабилизировать до пересадки, чтобы защитить трансплантат.
- Тяжёлое заболевание поверхности глаза — сухость, неправильное положение век, рубцовый конъюнктивит — напрямую влияет на выживание трансплантата и требует лечения заранее.
- Выраженное заболевание заднего отрезка — плотное кровоизлияние в стекловидное тело, пролиферативная ретинопатия или тяжёлая патология макулы — при котором прозрачность роговицы сама по себе не вернёт функциональное зрение; сначала нужен реалистичный прогноз.
- Пациенту с единственным видящим глазом нужна расширенная консультация и оценка риска временного снижения зрения во время восстановления до согласия на плановую пересадку.
Важное уведомление. Информация на этой странице согласуется с American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Pattern on Corneal Edema and Opacification (2018), Preferred Practice Patterns Cornea Society, руководством NICE Interventional Procedures Guidance IPG585 (DMEK, 2017 г.) и стандартами оценки донорской ткани Eye Bank Association of America (EBAA). Она носит образовательный характер и не является клинической рекомендацией. Достоверно определить, что подходит при вашей патологии роговицы — DALK, PK или DMEK, — можно только на приёме у специалиста, по данным топографии Pentacam, ОКТ переднего отрезка (AS-OCT), зеркальной микроскопии с подсчётом эндотелиальных клеток и биомикроскопии со щелевой лампой; именно поэтому наша консультация бесплатна и ни к чему вас не обязывает.
Реалистичные результаты — важные риски
Пересадка роговицы — большая операция. Наша команда специалистов по роговице подробно разбирает эти риски на предоперационной консультации; здесь они перечислены теми же простыми словами:
Иммунологическое отторжение
За 5 лет эндотелиальное отторжение возникает в 10–20 % случаев PK, менее чем в 4 % после DMEK и почти не затрагивает эндотелий после DALK. Признаки — боль, покраснение, светобоязнь и внезапное затуманивание зрения; это неотложное состояние. Интенсивные местные стероиды в первые 24 часа обращают большинство эпизодов. При выписке пациент получает письменную памятку о симптомах.
Первичная несостоятельность трансплантата
Примерно 2–5 % донорских трансплантатов не функционируют в первую неделю несмотря на правильную технику — из-за качества ткани или скрытой недостаточности эндотелия. Оценка EBAA и предоперационный подсчёт клеток снижают, но не исключают риск. Признанный метод лечения — повторная пересадка.
Инфекция трансплантата
Инфекционный кератит после кератопластики встречается менее чем в 2 % случаев. Наибольший риск — в первый месяц заживления эпителия. Первый месяц назначают профилактические местные антибиотики; новую боль, выделения или инфильтрат оценивают срочно.
Повышенное внутриглазное давление
Стероидный подъём IOP после кератопластики возникает у 20–35 % пациентов. Давление проверяют на каждом визите; при значении выше 21 мм рт. ст. добавляют местный препарат. Раннее выявление стероидного ответа защищает зрительный нерв.
Нерегулярный астигматизм после PK / DALK
После полнослойной или послойной пересадки кривизна роговицы заживает неодинаково; нерегулярный астигматизм 3–6 диоптрий распространён. В большинстве случаев помогают очки или жёсткие газопроницаемые линзы; при показаниях применяют выборочное снятие швов и послабляющие разрезы по топографии. После PK зрительная реабилитация обычно занимает 12–18 месяцев.