Перейти к контенту
AMD · Anti-VEGF · Географическая атрофия · Лечение глаз

Макулодистрофия: лечение в Турции — влажная AMD, сухая AMD и географическая атрофия в Eyeglow Istanbul

Макулодистрофия (AMD) требует ведения под контролем ретинолога: интравитреальных инъекций anti-VEGF Eylea, Lucentis или Vabysmo при влажной форме, ингибиторов комплемента Syfovre или Izervay при географической атрофии либо протокола AREDS2 со структурированным ОКТ-наблюдением при сухой форме. Случай изучает наша команда витреоретинальных хирургов. Мы открыто говорим о хроническом характере заболевания: проводим нагрузочный курс и выдаём план для продолжения в вашей клинике.

Получить письменный расчёт Познакомиться со специалистом по сетчатке
Simulated central vision loss over a road scene, with an inset fundus photograph showing drusen at the macula — age-related macular degeneration treatment at Eyeglow Health, Istanbul
Длительность процедуры5–15 мин (инъекция)
АнестезияГлазные капли
Пребывание в больницеАмбулаторно
Нагрузочная доза3 ежемесячные инъекции
Срок пребывания в Стамбуле3–5 ночей на каждый визит
Контрольный осмотрЛечение с увеличением интервалов

Проверено и представлено в ведущих каталогах и у профильных органов

Подтверждено на международных платформах.
Настоящие отзывы пациентов, открыто опубликованные по всему миру.
Что это такое

Что такое возрастная макулодистрофия?

Возрастная макулодистрофия (AMD) — прогрессирующее заболевание макулы, центральной части сетчатки, отвечающей за чёткое центральное зрение, и основная причина тяжёлой потери центрального зрения у взрослых старше 50 лет. Сухая AMD , составляющая 85–90 % случаев, медленно прогрессирует с образованием друз и может перейти в географическую атрофию; при влажной AMD , составляющей 10–15 %, аномальные сосуды — хориоидальная неоваскуляризация — пропускают жидкость под сетчатку и без лечения могут быстро ухудшить центральное зрение.

В Eyeglow Health в Стамбуле возрастную макулодистрофию (ВМД) ведёт наша команда витреоретинальных хирургов: одобренные FDA препараты анти-VEGF (Eylea / афлиберцепт, Lucentis / ранибизумаб, Vabysmo / фарицимаб) при влажной форме, ингибиторы комплемента (Syfovre / пегцетакоплан, Izervay / авацинкаптад — оба одобрены FDA в 2023 году) при географической атрофии и витаминный протокол AREDS2 со структурированным наблюдением при ранней и промежуточной сухой форме. Наш маршрут лечения соответствует American Academy of Ophthalmology (AAO) AMD Preferred Practice Pattern и консенсусу American Society of Retina Specialists (ASRS).

ВМД — хроническое заболевание. Eyeglow может обеспечить второе мнение, загрузочный курс анти-VEGF (3 ежемесячные инъекции) и структурированное послеоперационное наблюдение, но мы честно говорим: длительную поддерживающую терапию целесообразнее продолжать у специалиста по сетчатке по месту жительства, и мы передаём протокол treat-and-extend (лечение с постепенным увеличением интервалов), чтобы переход прошёл без разрывов. Такую оценку даёт специалист по сетчатке, который лично изучил ОКТ макулы и снимки глазного дна, — а не рекламная брошюра.

Как это работает

От первой консультации до длительного наблюдения

  1. 01

    Онлайн-разбор состояния макулы

    Вы предоставляете последние результаты ОКТ макулы, фотографию глазного дна, флюоресцентную ангиографию или ОКТ-ангиографию, если они есть, а также сведения о предыдущих инъекциях anti-VEGF. Наша команда витреоретинальных хирургов изучает ваш случай, подтверждает тип AMD — ранняя или промежуточная сухая форма, географическая атрофия либо неоваскулярная влажная форма — и определяет подходящий план лечения до расчёта стоимости.

  2. 02

    Диагностика перед лечением в Стамбуле

    В 1-й день мы повторяем ОКТ макулы, широкопольную фотографию глазного дна, флюоресцентную ангиографию (FA) или ОКТ-ангиографию (OCTA) и тест по сетке Амслера. Эти исследования подтверждают стадию AMD, определяют расположение хориоидальной неоваскуляризации (CNV) и размер очага при влажной AMD, а также оценивают количество друз и площадь географической атрофии при сухой AMD.

  3. 03

    Индивидуальный план лечения

    Наша команда витреоретинальных хирургов понятным языком объясняет план: какой препарат anti-VEGF — Eylea, Lucentis или Vabysmo — подходит при влажной AMD, как будут проходить нагрузочный курс и лечение с увеличением интервалов, а также какие дополнительные меры нужны — витамины AREDS2, отказ от курения и контроль артериального давления. При географической атрофии мы обсуждаем ингибиторы комплемента Syfovre и Izervay, одобренные FDA в 2023 г.

  4. 04

    Интравитреальная инъекция anti-VEGF (5–15 мин)

    Процедуру проводят в стерильном малом операционном кабинете. Глаз обезболивают каплями и обрабатывают раствором бетадина, конъюнктиву осторожно отводят, затем препарат anti-VEGF вводят тонкой иглой 30G на 3,5–4 мм позади лимба роговицы, через плоскую часть цилиарного тела. Процедура обычно вызывает минимальный дискомфорт или не вызывает его и занимает около 15 мин вместе с подготовкой. Обычно через 30 мин после инъекции можно вернуться домой.

  5. 05

    Осмотр в тот же день и через 1 месяц

    Вы приходите на осмотр со щелевой лампой утром после инъекции и повторно через 1 месяц. При чувствительном к лечению очаге влажной AMD зрение обычно улучшается в течение 1–4 недель. Плавающие помутнения в течение 24–48 часов после инъекции считаются обычными; сильная боль, покраснение или ухудшение зрения дольше 24 часов требуют срочного осмотра.

  6. 06

    План продолжения лечения с увеличением интервалов

    Влажная AMD — хроническое заболевание, которое обычно требует продолжающихся инъекций anti-VEGF: сначала ежемесячно, 3 инъекции нагрузочного курса, затем интервалы постепенно увеличивают до 6–12 недель, если по ОКТ макула остаётся сухой. Eyeglow может провести нагрузочный курс в Стамбуле или согласовать поддерживающее лечение с вашим ретинологом по месту жительства. Подробный письменный план позволяет любой ретинологической клинике продолжить протокол без перерыва.

Лечение по типу AMD

Сухая AMD, географическая атрофия и влажная AMD

Подходящее лечение зависит от типа и стадии ВМД. Ниже — как ведут четыре клинических сценария:

ПараметрСухая форма — ранняя / промежуточнаяГеографическая атрофияВлажная форма — активная ХНВВлажная форма — стабильная на лечении
Тип AMDСухая — ранняя / промежуточнаяСухая — географическая атрофияВлажная — активная CNVВлажная — стабильная на фоне лечения
ЛечениеВитамины AREDS2, образ жизни, наблюдениеSyfovre (pegcetacoplan) или Izervay (avacincaptad) — замедление прогрессированияAnti-VEGF — нагрузочный курс Eylea / Lucentis / Vabysmo ежемесячноAnti-VEGF с увеличением интервалов (каждые 6–16 недель)
Результат для зренияУ большинства пациентов стабильно на фоне AREDS2Прогрессирование замедляется (~20 % снижения скорости роста атрофии)Улучшение зрения у 30–40 %, стабилизация более чем у 90 %Достигнутое улучшение зрения сохраняется
Частота леченияВитамины ежедневно; ежегодный осмотрИнтравитреальная инъекция ежемесячно или раз в 2 месяцаЕжемесячно первые 3 раза (нагрузочный курс)Каждые 6–16 недель (с увеличением интервалов)
Тип процедурыБез процедурыИнтравитреальная инъекцияИнтравитреальная инъекцияИнтравитреальная инъекция
Продолжительность леченияЕжегодный осмотр офтальмологаИнъекции без установленного срока окончанияНагрузочный курс 3 месяца, затем поддерживающее лечениеПожизненно, с меньшей частотой
Стоимость

Индивидуальная стоимость

Стоимость каждого плана лечения рассчитывается индивидуально после консультации и изучения диагностических снимков. Запросите письменный расчёт по системе «всё включено» — понятный, подробный и ни к чему не обязывающий.

Запросить письменный расчёт
Состав пакета

Что входит в пакет лечения AMD

Включено в пакет

  • Диагностика перед лечением (ОКТ макулы, широкопольная фотография глазного дна, FA или OCTA, сетка Амслера)
  • Консультация ретинолога + разбор плана лечения
  • Интравитреальная инъекция anti-VEGF (Eylea / Lucentis / Vabysmo по показаниям)
  • Стерильный малый операционный кабинет, обработка глаза бетадином + местная капельная анестезия
  • VIP-трансфер из аэропорта и обратно
  • Капли после инъекции + набор для ухода
  • Контрольная ОКТ в тот же день и через 1 месяц
  • Письменный план лечения с увеличением интервалов для продолжения в вашей клинике
  • Координатор по заболеваниям сетчатки с поддержкой на разных языках — 24/7

Оплачивается отдельно

Перечисленные ниже расходы не входят в медицинский пакет — координатор поможет организовать всё необходимое без наценки.

  • Перелёт в Стамбул и обратно
  • Личные расходы
  • Витамины AREDS2 — рекомендуется приобрести по месту жительства (без рецепта, широко доступны)
  • Продолжение инъекций anti-VEGF по месту жительства между визитами в Стамбул
  • Операция по поводу катаракты, если она впоследствии потребуется, — рассчитывается отдельно
  • Услуги реабилитации при слабовидении
  • Лечение, не связанное с основной процедурой
  • Туристическая страховка (отмена рейса, багаж, общие риски поездки) — оформляется отдельно от указанного выше страхования медицинских осложнений; координатор может без наценки порекомендовать страховую компанию
Наша команда

Хирурги, которые будут вести ваше лечение

Процедуру проводит наша команда витреоретинальных хирургов в аккредитованной партнёрской больнице в Стамбуле. Ниже указаны подготовка и узкая специализация команды.

Медицинская проверка:Assoc. Prof. Dr. Muhammet Derda Özer, FICO

Assoc. Prof. Dr. Muhammet Derda Özer, FICO

Assoc. Prof. Dr. Muhammet Derda Özer, FICO

Оперирующий хирург

Специализируется на офтальмоонкологии, витреоретинальных заболеваниях, хирургии катаракты, рефракционной хирургии, трансплантации роговицы, лечении глаукомы и детской офтальмохирургии — более 30 000 операций за 14 лет клинической практики.

Смотреть полный профиль
Dr. Önder Aslan

Dr. Önder Aslan

Оперирующий хирург

Сертифицированный офтальмолог, хирургическая практика которого охватывает передний отрезок глаза с окулопластической и ретинальной субспециализацией — катаракта, рефракционная хирургия, хирургия век и детские офтальмологические осмотры, включая ретинопатию недоношенных.

Смотреть полный профиль
Dr. Muhammed Talha Sadık

Dr. Muhammed Talha Sadık

Оперирующий хирург

Сертифицированный офтальмолог, работающий с витреоретинальными заболеваниями, рефракционной хирургией, хирургией катаракты и глаукомы, с активной операционной нагрузкой на переднем и заднем отрезках глаза.

Смотреть полный профиль
Кому подходит

Подходит ли вам лечение AMD в Eyeglow?

Лечение может вам подойти, если

  • У вас диагностирована сухая возрастная макулодистрофия, географическая атрофия или влажная неоваскулярная AMD, подтверждённая ОКТ макулы.
  • Вы хотите получить второе мнение о типе AMD, прогнозе и оптимальном плане до продолжения лечения по месту жительства.
  • У вас влажная AMD и требуется нагрузочный курс anti-VEGF из 3 ежемесячных инъекций перед переходом на поддерживающий график в вашей клинике.
  • У вас географическая атрофия, и вы хотите оценить терапию ингибиторами комплемента Syfovre или Izervay, одобренными FDA в 2023 г.
  • У вас ранняя или промежуточная сухая AMD, и вам нужен структурированный протокол AREDS2 с ежегодным наблюдением специалиста.

Другой вариант лечения может быть безопаснее, если

  • У вас активная инфекция глаза или системная инфекция — её необходимо устранить до любой интравитреальной инъекции.
  • У вас терминальная стадия AMD без светоощущения — лечение не восстановит зрение.
  • Вы не можете соблюдать длительный график инъекций — влажная AMD требует хронического лечения, и одной процедуры почти всегда недостаточно.
  • У вас тяжёлая нелеченая глаукома — внутриглазное давление нужно стабилизировать до инъекции.
  • Беременность — применение anti-VEGF противопоказано.

Важное уведомление. Информация на этой странице согласуется с American Academy of Ophthalmology (AAO) AMD Preferred Practice Pattern, консенсусом American Society of Retina Specialists (ASRS), данными исследований AREDS / AREDS2 (NIH National Eye Institute) и одобрениями FDA препаратов Eylea (2011 г.), Lucentis (2006 г.), Vabysmo (2022 г.), Syfovre (февраль 2023 г.) и Izervay (август 2023 г.). Она носит образовательный характер и не является клинической рекомендацией. Достоверно понять, какое лечение ВМД подходит именно вам, можно только по результатам обследования у витреоретинального специалиста: ОКТ макулы, съёмка глазного дна и ангиография.

Риски и результаты

Реалистичные результаты — действительно важные риски

Каждая интравитреальная инъекция связана с измеримым риском. Мы описываем эти риски тем же понятным языком, который наша хирургическая команда использует на консультации:

Эндофтальмит (внутриглазная инфекция)

Это наиболее серьёзное осложнение интравитреальной инъекции. При стерильной технике и обработке бетадином и повидон-йодом опубликованная частота составляет менее 0,05 % — 1 случай на 2 000 инъекций. Его выявляют на осмотре в 1-й день и при возникновении немедленно лечат интравитреальными антибиотиками. Eyeglow предоставляет круглосуточную линию дежурного офтальмолога при любых срочных симптомах после инъекции.

Скачок внутриглазного давления

Временное повышение IOP на несколько минут или часов после инъекции встречается часто; при необходимости во время процедуры выполняют парацентез передней камеры. Стойкая глаукома после повторных инъекций встречается нечасто (<5 %) и лечится стандартными противоглаукомными каплями.

Отслойка сетчатки

Встречается очень редко (<0,1 %); типичные признаки — внезапные вспышки, плавающие помутнения или «занавес» в поле зрения. Eyeglow рассматривает это как неотложное состояние и при возникновении организует операцию на сетчатке в течение 24 часов.

Нагрузка лечения и его прекращение

Лечение влажной AMD препаратами anti-VEGF требует длительного участия. По опубликованным данным регистров США примерно 25 % пациентов прекращают лечение в первые 2 года из-за графика, поездок или финансовой нагрузки. После прекращения нередко снижается зрение. Eyeglow выдаёт письменный план с увеличением интервалов, который можно передать любой ретинологической клинике по месту жительства, чтобы продолжительное лечение было выполнимым.

Частые вопросы

Частые вопросы об AMD

Что такое макулодистрофия?
Возрастная макулодистрофия (AMD) — прогрессирующее заболевание макулы, центральной части сетчатки, отвечающей за чёткое детальное и цветовое зрение. Повреждение макулы вызывает размытое или искажённое центральное зрение и является основной причиной тяжёлой потери центрального зрения у взрослых старше 50 лет в промышленно развитых странах. Выделяют 2 основные формы: (1) сухая AMD — 85–90 % случаев, характеризуется отложениями друз и постепенной потерей клеток; позднюю стадию называют географической атрофией; (2) влажная AMD — 10–15 % случаев, связана с ростом аномальных сосудов под сетчаткой, то есть хориоидальной неоваскуляризацией (CNV), с утечкой жидкости и крови. Без лечения влажная AMD быстро прогрессирует, но реагирует на современную терапию anti-VEGF.

Передаётся ли макулодистрофия по наследству?
Да, генетические факторы значительно повышают риск. Варианты генов CFH и ARMS2 относятся к наиболее сильным отдельным факторам риска; у родственников первой степени пациентов с AMD пожизненный риск примерно в 3–4 раза выше, чем в общей популяции. Однако генетика не определяет исход полностью: изменяемые факторы — курение, гипертония, ожирение, питание и воздействие солнца — существенно влияют на риск прогрессирования. Генетическое тестирование доступно, но вне исследований обычно не рекомендуется, поскольку результат не меняет клиническую тактику.

Что вызывает макулодистрофию?
AMD имеет многофакторную природу. Установленные факторы риска: (1) возраст — почти универсальный фактор после 50 лет; (2) курение — повышает пожизненный риск в 2–4 раза и является наиболее значимым изменяемым фактором; (3) генетика — варианты CFH, ARMS2 и HTRA1; (4) сердечно-сосудистые факторы — гипертония, высокий холестерин и ожирение; (5) световое воздействие и окислительный стресс; (6) светлая кожа и голубые глаза по данным отдельных исследований. Механизм включает накопительное окислительное повреждение пигментного эпителия сетчатки (RPE), образование друз, чрезмерную активацию системы комплемента, а при влажной AMD — вызванную VEGF хориоидальную неоваскуляризацию. Терапия anti-VEGF и питание по протоколу AREDS2 прямо воздействуют на 2 из этих механизмов.

Как выглядит зрение при макулодистрофии?
Ранняя AMD часто протекает без симптомов: центральное зрение кажется нормальным, но на ОКТ видны друзы. По мере прогрессирования прямые линии могут казаться изогнутыми — это метаморфопсия, — в центре зрения появляется блеклое или серое пятно, становится трудно читать мелкий шрифт даже в очках, цвета тускнеют, замедляется адаптация к слабому свету и снижается контрастная чувствительность. При влажной AMD часто происходит внезапное изменение — быстрое размытие центра или тёмное пятно. Это неотложное состояние: без лечения центральное зрение может необратимо ухудшиться за дни или недели. Для домашнего контроля используют сетку Амслера; мы выдаём её и объясняем применение.

Как лечат макулодистрофию?
Лечение зависит от типа AMD. (1) При ранней или промежуточной сухой AMD применяют протокол витаминов AREDS2 — витамин C 500 мг, витамин E 400 МЕ, лютеин 10 мг, зеаксантин 2 мг, цинк 80 мг и медь 2 мг в день, — отказ от курения, контроль давления, защиту от UV и ежегодный осмотр. (2) При географической атрофии одобренные FDA ингибиторы комплемента Syfovre (pegcetacoplan) и Izervay (avacincaptad pegol) замедляют рост атрофии примерно на 20 %. (3) При влажной AMD интравитреальные инъекции anti-VEGF Eylea, Lucentis, Vabysmo или Beovu проводят каждые 4–16 недель. Обычно нагрузочный курс состоит из 3 ежемесячных инъекций, затем переходят к увеличению интервалов или режиму pro re nata (PRN). При своевременном лечении более 90 % пациентов сохраняют или улучшают зрение; без лечения тяжёлая потеря центрального зрения часто наступает за 1–2 года.

Можно ли обратить макулодистрофию?
Структурные повреждения при поздней AMD — географическая атрофия, рубцевание и потеря пигментного эпителия сетчатки — пока необратимы. Однако при влажной AMD зрение часто удаётся улучшить или стабилизировать, если начать лечение до выраженного рубцевания: опубликованные серии показывают измеримое улучшение остроты зрения у 30–40 % пациентов и предотвращение дальнейшей потери более чем у 90 %. При сухой AMD и географической атрофии цель — замедлить прогрессирование, а не обратить повреждение. Генная терапия, стволовые клетки и модуляторы комплемента изучаются в клинических исследованиях и в будущем могут дать регенеративные варианты.

Что входит в пакет лечения AMD?
Стоимость каждого пакета Eyeglow для AMD рассчитывается индивидуально после изучения ОКТ макулы нашей командой и подтверждения типа заболевания и плана. Пакет включает диагностику, консультацию ретинолога, интравитреальную инъекцию одобренного FDA препарата, стерильный кабинет с обработкой бетадином и капельной анестезией, VIP-трансферы, капли и набор для ухода, контрольную ОКТ в тот же день и через 1 месяц, письменный план продолжения лечения, координатора. Используются те же препараты Eylea, Lucentis, Vabysmo, Syfovre и Izervay, которые применяют в крупных ретинологических центрах. Запросите подробный письменный расчёт — он ни к чему вас не обязывает.

Что произойдёт, если прекратить инъекции anti-VEGF при влажной AMD?
При прекращении инъекций зрение часто ухудшается. Влажная AMD — хроническое заболевание: anti-VEGF контролирует аномальные сосуды, но не устраняет основную причину их роста. Данные регистров США, включая Comparison of AMD Treatment Trials (CATT), и наблюдения реальной практики показывают, что примерно 60–80 % прекративших лечение пациентов теряют остроту зрения за 12 месяцев. При стабильном состоянии через 5 и более лет некоторым пациентам можно увеличить интервалы до 12–16 недель или временно остановить лечение под контролем ОКТ, но такое решение принимает ретинолог по снимкам сухой макулы. Самостоятельно прекращать лечение нельзя. Eyeglow может провести нагрузочный курс в Стамбуле и выдать план поддерживающего лечения для вашей клиники.

Как замедлить прогрессирование макулодистрофии?
Прогрессирование AMD помогают замедлить 5 мер с доказательной базой. (1) Не курить — это наиболее значимый изменяемый фактор риска. (2) Принимать доступные без рецепта витамины AREDS2 при промежуточной сухой AMD. (3) Контролировать давление, холестерин и диабет. (4) Придерживаться средиземноморского питания с зелёными листовыми овощами, жирной рыбой с омега-3 и антиоксидантами. (5) Защищать глаза от UV солнцезащитными очками и своевременно лечить другие заболевания глаз, включая катаракту и сухость. После 50 лет рекомендуется ежегодный осмотр офтальмолога с ОКТ макулы, особенно при семейном анамнезе.

Каковы первые признаки влажной AMD?
Классический ранний симптом — внезапное искажение центрального зрения: прямые линии кажутся изогнутыми или волнистыми, что называется метаморфопсией и часто заметно на дверных рамах, фонарных столбах или печатном тексте. Другие признаки — небольшое серое или тёмное пятно в самом центре, внезапное размытие слов при чтении, блеклые цвета или необычные трудности с ночным вождением. Влажная AMD быстро прогрессирует, поэтому внезапное изменение центрального зрения у человека старше 50 лет с факторами риска требует неотложной помощи. Если линия на сетке Амслера выглядит изогнутой или часть сетки исчезает, свяжитесь с нами в течение 24 часов.

Как диагностируют макулодистрофию?
Диагностика включает сбор симптомов, проверку остроты зрения, тест по сетке Амслера, фотографию глазного дна с оценкой друз и пигментных изменений и, прежде всего, ОКТ макулы — оптическую когерентную томографию, которая даёт поперечное изображение сетчатки с микрометровым разрешением. ОКТ выявляет друзы, изменения пигментного эпителия, утечку жидкости при влажной AMD и атрофию. Флюоресцентная ангиография (FA) и ОКТ-ангиография (OCTA) уточняют хориоидальную неоваскуляризацию. Eyeglow проводит полный комплекс снимков на первой консультации; мы не начинаем anti-VEGF без подтверждённой ОКТ CNV.

Чем Eyeglow Health отличается от онлайн-агрегаторов при лечении AMD?
AMD — хроническое заболевание, при котором непрерывность наблюдения важнее отдельной процедуры. Агрегаторы направляют пациентов в несколько клиник и получают комиссию; ваше дело может переходить между координаторами, а ретинолог — меняться при каждом визите. В Eyeglow Health случай изучает наша команда витреоретинальных хирургов, а письменный протокол с увеличением интервалов можно без перерыва продолжить в вашей клинике. Мы прямо говорим, что AMD часто требует пожизненного наблюдения по месту жительства: предлагаем второе мнение, нагрузочный курс и структурированное сопровождение, но не заявляем, что заменим вашего ретинолога.
Получить бесплатный расчёт